外科矯正(顎変形症・保険適用)SURGICAL
「受け口が気になる」「顎が左右にずれている」「前歯がまったく咬み合わない」——こうした症状の原因が、歯並びではなく顎の骨格そのものにある場合、歯の移動だけでは十分な改善が難しいことがあります。
外科矯正とは、矯正歯科治療と顎の骨の手術(顎矯正手術)を組み合わせて、咬み合わせと顔貌のバランスを根本から改善する治療法です。「顎変形症」と診断され、所定の条件を満たす場合には、矯正治療・手術ともに健康保険が適用されます。
当院は顎口腔機能診断施設ですJAW DIAGNOSIS
顎変形症に対する外科矯正を健康保険で受けるには、どの歯科医院でもよいわけではありません。厚生労働省の定める施設基準を満たし、地方厚生局に届出を行った「顎口腔機能診断施設」で治療を受けることが条件となります。
当院はこの施設基準を満たした顎口腔機能診断施設です。精密検査・診断から術前矯正・術後矯正、保定まで、一連の矯正治療を保険適用で行うことができます(顎矯正手術は、連携する病院の口腔外科で行います)。
手術は西神戸医療センター、加古川中央市民病院、神戸市立医療センター中央市民病院の口腔外科、形成外科と連携しています。
外科矯正(顎変形症治療)とは?JAW SURGERY
顎変形症とは、上顎・下顎の骨の大きさや位置のバランスが大きくずれていることにより、咬み合わせの異常や顔貌の非対称・突出感などが生じている状態をいいます。
ずれの原因が「歯の傾きや位置」であれば矯正治療のみで改善できますが、原因が「顎の骨格」にあり、そのずれが歯の移動で補正できる範囲を超えている場合、矯正治療だけで無理に咬み合わせを作ろうとすると、歯に過度な負担がかかったり、顔貌の改善が得られなかったりすることがあります。
外科矯正では、手術前後の矯正治療で歯の位置を整えたうえで、顎矯正手術によって顎の骨そのものを適切な位置に移動します。骨格レベルの不調和を直接改善できるため、矯正治療単独では対応が難しい症例にも根本的なアプローチが可能です。
治療の流れSTEPS
- 01
- 初診相談COUNSELING
現在のお悩みをうかがい、お口の中と顔貌のバランスを拝見したうえで、外科矯正の可能性、治療の流れ、期間・費用の概要をご説明します。この段階で治療方針が確定するわけではありませんので、「自分は外科矯正の対象になるのか知りたい」という段階でもお気軽にご相談ください。
- 02
- 精密検査EXAMINATION
頭部X線規格写真(セファログラム)、パノラマX線写真、口腔内・顔面写真、歯型(デジタルスキャン)、CT、顎運動や咬合力などの検査を行い、骨格と咬み合わせの状態を詳細に分析します。顎変形症の診断には、これらの精密検査に基づく顎口腔機能の評価が必須です。
- 03
- 診断・治療計画の説明DIAGNOSIS
検査結果をもとに、ずれの原因が骨格性か歯性か、外科矯正の適応かどうかを診断します。適応と判断された場合は、想定される手術術式、治療期間、費用、リスクを含めた治療計画をご説明し、ご納得いただいたうえで治療を開始します。
- 04
- 口腔外科受診ORAL SURGERY
手術を担当する連携病院の口腔外科を受診していただき、手術内容・入院・全身麻酔について担当医から説明を受けます。矯正歯科と口腔外科が情報を共有しながら、一貫した計画のもとで治療を進めます。
- 05
- 術前矯正治療PRESURGICAL ORTHO
(目安:1年〜1年半)
手術後に上下の歯が正しく咬み合うよう、あらかじめ歯の位置を整えます。骨格のずれを歯が無意識に補っている状態(デンタルコンペンセーション)を解消していくため、この期間は一時的に咬み合わせが以前より悪くなったように感じることがありますが、手術で顎の位置が変わると正しく咬み合うように設計された、計画どおりの過程です。
※保険適用の顎変形症治療では、マウスピース型矯正装置(インビザライン等)や裏側矯正装置（リンガルブラケット）などは使用できず、唇側矯正装置 (マルチブラケット装置)での治療となります。
- 06
- 顎矯正手術(入院)ORTHOGNATHIC SURGERY
連携病院の口腔外科にて、全身麻酔下で顎の骨を移動する手術を行います。代表的な術式には、下顎枝矢状分割術(SSRO)や上顎のLe Fort I型骨切り術などがあり、骨格のずれの状態に応じて選択されます。入院期間は病院・術式により異なりますが、おおよそ1０日間が目安です。
- 07
- 術後矯正治療POSTSURGICAL ORTHO
(目安:6か月〜1年)
手術で得られた新しい顎の位置で、上下の歯がしっかり咬み合うよう最終的な調整を行います。この期間は顎間ゴム(上下の歯にかける小さなゴム)を併用しながら、細部の咬み合わせを仕上げていきます。
- 08
- 保定RETAINER
(目安:2年程度)
装置を外した後は、リテーナー(保定装置)を装着して歯並びと咬み合わせの後戻りを防ぎます。定期的な経過観察を行いながら、咬み合わせが安定するまで見守ります。
外科矯正のメリットADVANTAGE
- 01
- 矯正治療単独では改善が難しい、骨格レベルのずれを根本から改善できるMERIT 01
- 02
- 咬み合わせの機能(咀嚼・発音など)の改善が期待できるMERIT 02
- 03
- 顎の骨の位置が変わることで、横顔や輪郭など顔貌バランスの変化が期待できるMERIT 03
- 04
- 無理な歯の移動でずれをごまかす治療(カモフラージュ治療)を避けられるため、歯への負担を抑えられるMERIT 04
- 05
- 顎変形症と診断された場合、矯正治療・手術・入院費に健康保険が適用されるMERIT 05
- 06
- 手術・入院費には高額療養費制度が適用され、自己負担額が軽減されるMERIT 06
外科矯正のリスク・副作用RISK
外科矯正は確立された治療法ですが、手術を伴う治療である以上、以下のようなリスク・副作用があります。当院では治療開始前に十分にご説明したうえで、ご理解・ご納得いただいてから治療を進めます。
- ・全身麻酔・手術に伴う一般的なリスク(出血、腫れ、感染、痛みなど)があります
- ・術後、下唇やオトガイ(顎先)周囲にしびれ・感覚の鈍さが生じることがあります。多くは数か月〜1年程度で回復しますが、まれに長く残る場合があります
- ・術前矯正の期間中は、一時的に咬み合わせが悪化したように感じることがあります
- ・治療期間が長く(全体で2年半〜3年程度+保定期間)、手術のための入院・休業が必要です
- ・術後に顎の位置や咬み合わせがわずかに後戻りする可能性があります
- ・矯正装置による痛みや違和感、清掃不良によるむし歯・歯肉炎、歯の移動に伴う歯根吸収(歯の根が短くなる現象)が生じることがあります
- ・術後しばらくは顎間ゴムや固定のため、開口や食事に制限があります
外科矯正の適応症例INDICATIONS
以下のような、骨格のずれが大きい症例が外科矯正の対象となります。
- ・骨格性の下顎前突(受け口)…下顎が大きい・前方に位置している
- ・骨格性の上顎前突(出っ歯)…上顎が前方に位置している、または下顎が小さい・後退している
- ・顔面非対称…顎が左右にずれており、咬み合わせと顔貌が非対称になっている
- ・骨格性の開咬…奥歯で咬んでも前歯が咬み合わない
- ・重度の過蓋咬合、ガミースマイル(上顎の垂直的な過成長)など
※実際に外科矯正の適応となるかどうかは、精密検査に基づく診断によって判断します。
外科矯正が必要かどうかの判断についてASSESSMENT
「受け口だから必ず手術が必要」ということはありません。同じ受け口に見えても、歯の傾きが原因であれば矯正治療のみで改善できる場合があり、骨格のずれが原因でも程度によっては矯正治療単独(カモフラージュ治療・自費診療)で対応できる場合があります。
当院では、セファログラム分析による骨格のずれの大きさ・方向、歯の傾斜の状態、咬み合わせの機能、顔貌のバランス、そして患者さまご自身が何を改善したいかを総合して、外科矯正が必要かどうかを判断します。
矯正治療単独でも外科矯正でも対応しうる境界的な症例では、それぞれの治療で得られる結果・期間・費用・リスクの違いを比較してご説明し、患者さまと一緒に治療方針を決定します。
外科矯正の治療例CASE
| 主訴 | 受け口を治したい |
|---|---|
| 診断名 | 下顎過成長を伴う骨格性下顎前突 |
| 治療内容 | 唇側矯正装置（マルチブラケット法）も用いて上顎両側第一小臼歯・下顎両側智歯の抜歯を行いました。手術の術式は下顎枝矢状分割術(SSRO)を実施。術後に咬み合わせの最終調整を行う術後矯正治療を実施しました。 |
| 治療期間 | ２年６か月（術前矯正治療１年6か月、手術による矯正治療休止期間１か月、術後矯正治療11か月）、保定期間２年 |
| 費用 | 自己負担金として約30万円（25〜40万円がおおよその目安になります） |
リスク・副作用
外科矯正は確立された治療法ですが、手術を伴う治療である以上、以下のようなリスク・副作用があります。当院では治療開始前に十分にご説明したうえで、ご理解・ご納得いただいてから治療を進めます。
- ・全身麻酔・手術に伴う一般的なリスク(出血、腫れ、感染、痛みなど)があります
- ・術後、下唇やオトガイ(顎先)周囲にしびれ・感覚の鈍さが生じることがあります。多くは数か月〜1年程度で回復しますが、まれに長く残る場合があります
- ・術前矯正の期間中は、一時的に咬み合わせが悪化したように感じることがあります
- ・治療期間が長く(全体で2年半〜3年程度+保定期間)、手術のための入院・休業が必要です
- ・術後に顎の位置や咬み合わせがわずかに後戻りする可能性があります
- ・矯正装置による痛みや違和感、清掃不良によるむし歯・歯肉炎、歯の移動に伴う歯根吸収(歯の根が短くなる現象)が生じることがあります
- ・術後しばらくは顎間ゴムや固定のため、開口や食事に制限があります
よくある質問FAQ
- Q
- 費用はどのくらいかかりますか?
- A
- 顎変形症と診断された場合、矯正治療・手術ともに健康保険(3割負担)が適用されます。術前・術後の矯正治療費の自己負担は総額でおよそ25〜35万円程度、手術・入院費は術式や入院日数により異なりますが、高額療養費制度の適用により、所得に応じたひと月あたりの自己負担限度額までに軽減されます。詳しい金額は診断時にご説明します。また対象年令の方はこども医療券の併用も可能です。
- Q
- 手術はどこで受けるのですか?
- A
- 当院と連携する病院の口腔外科で受けていただきます。矯正治療は当院、手術は連携病院という分担で、両者が情報を共有しながら治療を進めます。主に西神戸医療センター口腔外科で実施して頂いております。
- Q
- 入院はどのくらい必要ですか?仕事や学校は休むことになりますか?
- A
- 入院期間は病院・術式によりますが、おおよそ１０日間が目安です。退院後も腫れや食事制限があるため、お仕事や学校は術後2〜4週間程度お休みされる方が多いです(職種や回復の程度により個人差があります)。
- Q
- マウスピース型矯正装置(インビザラインなど)で外科矯正はできますか?
- A
- 保険適用の顎変形症治療では、マウスピース型矯正装置は使用できません。ワイヤー矯正装置(マルチブラケット装置)での治療となります。
- Q
- 何歳から治療できますか?
- A
- 顎矯正手術は、顎の成長が終了してから行います。目安として、おおむね18歳前後以降となります(成長の状態を確認したうえで判断します)。成長期のお子さまの場合は、まず経過観察や成長期の矯正治療からご提案することがあります。
- Q
- 手術で顔つきは変わりますか?
- A
- 顎の骨の位置そのものが変わるため、横顔のラインや輪郭のバランスに変化が期待できます。ただし、変化の程度には個人差があり、手術の第一の目的はあくまで咬み合わせと顎の機能の改善です。ご希望のイメージは診断・治療計画の際に十分にご相談ください。
- Q
- 治療全体でどのくらいの期間がかかりますか?
- A
- 術前矯正が1年〜1年半、手術・入院、術後矯正が6か月〜1年で、装置を付けている期間の合計は2年半〜3年程度が目安です。その後、保定期間(2年程度)に移行します。症例により前後します。
- Q
- 途中でやめることはできますか?
- A
- 術前矯正はあえて咬み合わせを一時的に「悪く」する過程を含むため、手術を前提に進めます。途中で中止すると咬み合わせが治療前より不安定になる場合があるため、治療開始前に手術まで含めた計画に十分ご納得いただくことが大切です。ご不安な点は診断時に何でもご質問ください。